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尖锐湿疣复发的主要原因

发布时间:2013-09-12 09:38 点我咨询
    尖锐湿疣(CA)的传统治疗包括药物治疗和物理治疗两大类。传统的药物治疗包括三氯乙酸、5-氟尿嘧啶和鬼臼毒素等;物理治疗主要指激光、高频电刀、冷冻、微波和手术切除。这些方法可以较快去除疣体,但是疣体复发率较高,一般在治疗后的3~6个月复发常见,复发率的中位数为30%~40%,是令许多性病医生头痛的问题之一。究其复发原因主要有以下几个方面:

    1.存在HPV亚临床感染和潜伏感染:所谓亚临床感染是指已经感染HPV病毒、但还没有长出疣体,需要借助放大镜、阴道镜、尿道镜或3%~5% 的冰醋酸外涂后才能观察到病变区域。由于亚临床感染缺乏肉眼可见的形态学改变,因此很容易漏诊。尖锐湿疣亚临床感染是从HPV感染到发展成CA的一个中间过程。HPV潜伏感染也称为HPV隐匿性感染,是指HPV进入机体皮肤粘膜后不引起任何临床表现和组织学改变的一种HPV存在状态,只能用分子生物学等方法通过检测发现HPV的存在。HPV潜伏感染发生率较高,可广泛存在于外生殖器和肛门等部位的皮肤粘膜中。如有学者发现正常妇女HPV潜伏感染发生率高达70%;周华等在22例尖锐湿疣患者醋酸试验阴性的非皮损区通过PCR检测HPV,阳性率达72%。HPV潜伏感染持续时间的长短尚不完全清楚,一般认为与被感染机体细胞免疫功能以及所感染的HPV毒力强弱等有关,长的可持续数年。目前认为HPV亚临床及潜伏感染都具有传染性,可通过自身传染成为尖锐湿疣复发的主要原因,需要积极治疗,但是传统的治疗方法只能去除肉眼可见的疣体,未能对亚临床及潜伏感染的部位进行治疗。

    2.患者的细胞免疫功能异常:尖锐湿疣患者的自然杀伤细胞活性降低,特别是病程长于6个月的CA患者NK活性显著低于病程小于3个月的CA患者,表明CA患者NK活性的降低与CA的病程有密切关系。CA患者机体产生γ-干扰素和白介素2的能力降低,提示患者的细胞免疫功能降低。另外复发患者CA病灶内Langerhans细胞数量减少,使得对表皮细胞内HPV抗原的呈递作用减弱,使得机体难以产生强有力的HPV特异性免疫应答,这也成为某些尖锐湿疣复发的原因。

    3.雌激素作用:雌激素是HPV致病的重要辅助因素之一,很多性病学者都有这样的经验—孕妇感染HPV 后,病变发展迅速,疣体体积增大明显,数量多,治疗困难,治疗后复发率更高,产后则尖锐湿疣可以明显消退。雌激素受体与HPV 感染和CA 的发生也有一定关系[7] 。

    4.治疗不规范:包括外用药物和物理治疗两方面。外用去除尖锐湿疣的药物用量过少未能去除疣体基底部;外用药物过量损伤了正常的皮肤粘膜,形成水肿、糜烂或溃疡,使病毒扩散;物理治疗范围过小,虽然去除了肉眼可见的疣体,但是疣体周围亚临床感染的病灶没有治疗;物理治疗深度不够,没有清除疣体的基底部分;一些小的或者不典型的尖锐湿疣皮损在治疗中被忽视和遗漏。

    5.性伴侣没有治疗,成为重要的传染源和引起复发的重要原因。

    6.其他原因:包括HPV遗传易感性、内裤的自身传染、包皮过长、合并感染其他性传播疾病、同时患有其他导致免疫力降低的疾病(如糖尿病、自身免疫性疾病)以及重复感染HPV病毒等。

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